Внутрішньовенний препарат значно швидше пригнічує активність тромбоцитів у пацієнтів із найтяжчою формою інфаркту. Однак його перевагу за головним клінічним показником дослідники довести не змогли. Такого висновку дійшла міжнародна команда під керівництвом чеської кардіологині Зузани Мотовської, яка вивчала лікування 605 пацієнтів із кардіогенним шоком.
Результати дослідження, опублікованого в журналі «Ланцет» (The Lancet) 7 листопада, охоплюють 29 лікарень Чехії, Німеччини, Франції, Польщі та Словаччини. Про наукову роботу 9 листопада повідомив Карлів університет у Празі.
Кардіогенний шок виникає, коли серце після тяжкого ураження не здатне перекачувати достатньо крові для забезпечення органів киснем. Це один із найнебезпечніших станів при інфаркті. Пацієнти потребують невідкладної допомоги, а звичайні таблетки можуть діяти повільніше через порушене кровопостачання та всмоктування ліків.
Що виявили лікарі після лікування 605 пацієнтів
Дослідники порівняли два антитромбоцитарні препарати, які допомагають запобігати утворенню тромбів. Одній групі вводили кангрелор внутрішньовенно, іншій давали подрібнений тикагрелор у таблетках.
Кангрелор показав значно швидшу дію. Наприкінці процедури відновлення кровотоку в коронарних артеріях необхідного пригнічення активності тромбоцитів досягли всі 56 обстежених пацієнтів, які отримували цей препарат. У групі тикагрелору — 15 із 68 обстежених.
Проте головне питання було іншим: чи зменшить така дія ризик смерті, повторного інфаркту або ішемічного інсульту протягом наступних 30 днів?
У групі кангрелору один із цих тяжких наслідків зафіксували у 112 із 298 пацієнтів — приблизно 38%. У групі тикагрелору — у 126 із 307, або 41%.
Попри чисельну різницю, статистичний аналіз не дозволив довести навіть те, що кангрелор за основним клінічним показником не поступається тикагрелору в межах заздалегідь визначеного критерію. Тому говорити про доведену перевагу нового підходу для виживання пацієнтів зарано.
Через рік дослідники побачили ще одну відмінність
Окрема частина наукової роботи була присвячена стану серцевого м’яза після перенесеного інфаркту. Її результати опублікував кардіологічний журнал «Серк’юлейшн» (Circulation).
За допомогою ультразвукових досліджень та магнітно-резонансної томографії вчені спостерігали за відновленням серця. У частини пацієнтів, які отримували кангрелор, зафіксували менше гострих порушень кровообігу в дрібних судинах серцевого м’яза та виразніше відновлення функції лівого шлуночка протягом року.
Водночас розмір інфаркту між групами істотно не відрізнявся. Автори додаткового дослідження наголошують, що ці результати потребують подальшої перевірки, адже обстеження охопило лише частину учасників великого клінічного випробування.
Хто стоїть за чеським дослідженням
Міжнародну роботу очолила професорка Зузана Мотовська (Zuzana Moťovská) із кардіоцентру Третього медичного факультету Карлового університету та Факультетської лікарні Краловські Виногради (Fakultní nemocnice Královské Vinohrady) у Празі. Разом із нею дослідженням керував професор Діпак Бхатт (Deepak L. Bhatt) із медичного центру Маунт-Синай у Нью-Йорку.
7 листопада Мотовська представила результати додаткової частини дослідження на науковому конгресі Американської кардіологічної асоціації в Чикаго.
За повідомленням Карлового університету, це перше у світі рандомізоване випробування, яке безпосередньо порівняло два підходи до антитромбоцитарного лікування пацієнтів з інфарктом і кардіогенним шоком.
Зузана Мотовська пояснила, що попередні великі клінічні дослідження зазвичай виключали таких тяжких пацієнтів. Тепер медики отримали дані, на які зможуть спиратися під час наступних випробувань.
Що результати означають для пацієнтів
Кангрелор і тикагрелор — препарати, які лікарі застосовують у спеціалізованих умовах. Вони впливають на згортання крові, тому вибір лікування залежить від стану пацієнта, можливих кровотеч та інших медичних обставин.
Результати празького дослідження стосуються саме людей, у яких гострий інфаркт ускладнився кардіогенним шоком. Вони не змінюють самостійно схеми лікування інших пацієнтів після інфаркту.
У разі гострих серцевих симптомів у Чехії необхідно негайно викликати швидку допомогу за номером 155. Затримка з відновленням кровотоку при інфаркті збільшує ризик незворотного ушкодження серцевого м’яза.
Набір пацієнтів для дослідження завершили у січні 2024 року. Річне спостереження за всіма учасниками, які вижили, вже закінчилося, а п’ятирічне спостереження ще триває.
